GoldenLine
Zaloguj się
Mateusz Kowalski

Mateusz Kowalski Doradca ds.
rozliczeń z NFZ,
MedMoney.pl spółka
cywilna

Temat: Rewolucja w rozliczeniach z NFZ

Zapraszam się do zapoznania z nowoczesną metodą rozliczania z NFZ. Portal http://enfz.pl oferuje bezpłatne i szybkie rozliczenia wraz z automatyczną weryfikacją wprowadzanych danych. Tylko teraz można zapoznać się z eNFZ.pl bez rejestracji na http://www.demo.enfz.pl
Link do wypowiedziLink

konto usunięte

Temat: Rewolucja w rozliczeniach z NFZ

Wygląda to interesująco...
Kto i w jaki sposób wprowadza dane o poszczególnych świadczeniach? :)
Link do wypowiedziLink
Mateusz Kowalski

Mateusz Kowalski Doradca ds.
rozliczeń z NFZ,
MedMoney.pl spółka
cywilna

Temat: Rewolucja w rozliczeniach z NFZ

Zarejestrowany lekarz korzystający z naszego systemu rozliczeń
samodzielnie i na bieżąco wprowadza informacje dotyczące
poszczególnych świadczeń i pacjentów. Dzięki zautomatyzowanym
mechanizmom jest to w stanie robić naprawdę szybko. Dodatkowo
wprowadzane daną są weryfikowane automatycznie aby uniknąć
niepotrzebnych korekt i poprawek. Oczywiście istnieje również
możliwość aby pracownicy portalu enfz.pl wprowadzali dane na podstawie
dokumentów przekazanych przez świadczeniodawce.
Link do wypowiedziLink

konto usunięte

Temat: Rewolucja w rozliczeniach z NFZ

Mam pytanie: Jaka jest gwarancja, że informacja o poprawności danego świadczenia jest pewna? I jeszcze jedno: Czy nie podobny system weryfikacji danych ma każdy świadczeniodawca już nas swoim portalu NFZ?
Link do wypowiedziLink

konto usunięte

Temat: Rewolucja w rozliczeniach z NFZ

Dobre pytanie...
Na czym polega opisana weryfikacja mająca zapobiec powstawaniu niepotrzebnych korekt i poprawek?

Może zwyczajnie chodzi o takie mechanizmy jak np. podpowiadanie nr-u PESEL (gdy już wcześniej taki był wprowadzony) i sprawdzanie sumy kontrolnej nr-u PESEL..? Lub sprawdzanie daty świadczenia zrealiowanego przez personel z harmonogramem tego personelu?

Bo korekty w tej chwili powstają, albo poprzez zaburzenie kolejności rozliczania świadczeń o określonych priorytetach (czyli dosyłanie świadczeń do już rozliczonego okresu - głównie problem stanów zagrożenia życia na SZP), albo po weryfikacji kontrolnej, która za I kw. 2011 dopiero będzie na dniach i która jest złożona (głównie koincydencje i limity) i dlatego niemożliwa do przeprowadzenia przez świadczeniodawcę nie posiadającego informacji o świadczeniach innych świadczeniodawców.
Link do wypowiedziLink

konto usunięte

Temat: Rewolucja w rozliczeniach z NFZ

Monika Wybranowska Grzegorczyk:
Mam pytanie: Jaka jest gwarancja, że informacja o poprawności danego świadczenia jest pewna? I jeszcze jedno: Czy nie podobny system weryfikacji danych ma każdy świadczeniodawca już nas swoim portalu NFZ?

Nie jestem pewien czy dobrze zrozumiałem pytanie ("gwarancja, że informacja o poprawności danego świadczenia jest pewna"), ale...
Zgodnie z zawartymi umowami (które oparte są na odpowiednich Zarządzeniach Prezesta NFZ, a te z kolei na odpowiedniej Ustawie i Rozporządzeniach MZ) to po stronie świadczeniodawcy leży obowiązek prawidłowego realizowania zawartych umów i prawidłowego sprawozdawania informacji o świadczeniach.

A więc jeśli świadczeniodawca udziela świadczeń zgodnie z umową i sprawozdaje informacje o tym też w sposób i na zasadach zgodnych z umową to ma własną "gwarancję, że informacja o poprawności danego świadczenia jest pewna".

Weryfikacja prowadzona przez NFZ nie jest po to, aby wskazać świadczeniodawcom błędne świadczenia do poprawienia (chociaż często tak jest traktowana). Głównym celem weryfikacji jest zapobieżenie finansowania świadczeń zrealizowanych niezgodnie z umowami i odzyskanie pieniędzy, które już zostały wypłacone za świadczenia zrealizowane niezgodnie z umowami...
Link do wypowiedziLink

konto usunięte

Temat: Rewolucja w rozliczeniach z NFZ

Ryszard B.:
Monika Wybranowska Grzegorczyk:
Mam pytanie: Jaka jest gwarancja, że informacja o poprawności danego świadczenia jest pewna? I jeszcze jedno: Czy nie podobny system weryfikacji danych ma każdy świadczeniodawca już nas swoim portalu NFZ?

Nie jestem pewien czy dobrze zrozumiałem pytanie ("gwarancja, że informacja o poprawności danego świadczenia jest pewna"), ale...
Zgodnie z zawartymi umowami (które oparte są na odpowiednich Zarządzeniach Prezesta NFZ, a te z kolei na odpowiedniej Ustawie i Rozporządzeniach MZ) to po stronie świadczeniodawcy leży obowiązek prawidłowego realizowania zawartych umów i prawidłowego sprawozdawania informacji o świadczeniach.

A więc jeśli świadczeniodawca udziela świadczeń zgodnie z umową i sprawozdaje informacje o tym też w sposób i na zasadach zgodnych z umową to ma własną "gwarancję, że informacja o poprawności danego świadczenia jest pewna".

Weryfikacja prowadzona przez NFZ nie jest po to, aby wskazać świadczeniodawcom błędne świadczenia do poprawienia (chociaż często tak jest traktowana). Głównym celem weryfikacji jest zapobieżenie finansowania świadczeń zrealizowanych niezgodnie z umowami i odzyskanie pieniędzy, które już zostały wypłacone za świadczenia zrealizowane niezgodnie z umowami...


Świadczeniodawca może być uczciwy i "czysty jak łza". Cóż z tego, jeśli inny świadczeniodawca jakiś czas wcześniej wykazał np. usunięcie zęba u pacjenta, nawet jeśli nie miało ono faktycznie miejsca, a potem owy pacjent idzie na leczenie owego zęba do ww uczciwego?;)Takie "kwiatki" są obecnie już wychwytywane przez weryfikację NFZ. Czy nowy portal, o którym mowa w tym wątku zagwarantuje taką weryfikację? Pytam z czystej ciekawości, bo pomysł oczywiście interesujący. Jednak jeśli miałabym proponować go swoim klientom musiałabym dokładnie wytłumaczyć, co będą mieli czego nie mają obecnie - rozliczając się za pomocą przygotowanego w tym celu oprogramowania, które również wychwytuje na bieżąco błędy techniczne plus portal NFZ, który weryfikuje poprawność świadczeń korzystając z bazy dokładnie wszystkich świadczeniodawców w kraju.Monika Wybranowska Grzegorczyk edytował(a) ten post dnia 19.04.11 o godzinie 14:06
Link do wypowiedziLink

konto usunięte

Temat: Rewolucja w rozliczeniach z NFZ

Tzw. koincydencje (jak np. przykładowy ząb 2 razy wyrwany lub świadczenia ambulatoryjne w trakcie hospitalizacji, czy nawet nakładające się hospitalizacje - w zasięgu wojewódzkim i krajowym) są oczywiście weryfikowane i w takim przypadku NFZ pośredniczu w wyjaśnieniu który świadczeniodawca się pomylił, bo to najczęściej jest przyczyną koincydencji.
W takim wypadku zwyczajnie piszesz do NFZ pismo informując, że nie zgadzasz się decyzją/weryfikacją przedkładając dokumentację medyczną zgodną ze sprawozdanym świadczeniem - większość spraw jest wyjaśniona i jeden ze świadczeniodawców porawia/koryguje/usuwa kolidujące świadczenie/a.

A portal, który kolega reklamuje nie będzie w stanie sprawdzić, czy ktoś już nie usunał przypadkiem tego zęba pacjentowi - do tego jest potrzeba baza wszystkich udzielonych świadczeń w ramach umów z NFZ, a to jest tylko w NFZ póki co. Może RUM pozowli w jakiś ograniczony sposób tego typu weryfikacje przeprowadzać po stronie świadczeniodawcy.
Link do wypowiedziLink

konto usunięte

Temat: Rewolucja w rozliczeniach z NFZ

Ryszard B.:
Tzw. koincydencje (jak np. przykładowy ząb 2 razy wyrwany lub świadczenia ambulatoryjne w trakcie hospitalizacji, czy nawet nakładające się hospitalizacje - w zasięgu wojewódzkim i krajowym) są oczywiście weryfikowane i w takim przypadku NFZ pośredniczu w wyjaśnieniu który świadczeniodawca się pomylił, bo to najczęściej jest przyczyną koincydencji.
W takim wypadku zwyczajnie piszesz do NFZ pismo informując, że nie zgadzasz się decyzją/weryfikacją przedkładając dokumentację medyczną zgodną ze sprawozdanym świadczeniem - większość spraw jest wyjaśniona i jeden ze świadczeniodawców porawia/koryguje/usuwa kolidujące świadczenie/a.

A portal, który kolega reklamuje nie będzie w stanie sprawdzić, czy ktoś już nie usunał przypadkiem tego zęba pacjentowi - do tego jest potrzeba baza wszystkich udzielonych świadczeń w ramach umów z NFZ, a to jest tylko w NFZ póki co. Może RUM pozowli w jakiś ograniczony sposób tego typu weryfikacje przeprowadzać po stronie świadczeniodawcy.

Dokładnie o to mi chodziło:)
Link do wypowiedziLink
Mateusz Kowalski

Mateusz Kowalski Doradca ds.
rozliczeń z NFZ,
MedMoney.pl spółka
cywilna

Temat: Rewolucja w rozliczeniach z NFZ

Weryfikacja konfliktu wykonanych tych samych świadczeń u różnych świadczeniodawców jest możliwa tylko przez NFZ, ponieważ ma dostęp do informacji o wykonanych świadczeniach przez wszystkich świadczeniodawców. Weryfikacja poprawności numerów PESEL, prawa wykonywania zawodu czy Regon to standard w tego typu aplikacjach/serwisach. W przypadku portalu enfz.pl na mechanizm weryfikacji składa się kila rzeczy. Jedna to przed chwilą wymieniona weryfikacja poprawności numerów, następna to np. weryfikacja wymaganych odstępów miedzy poradami kompleksowymi, jeszcze kolejna to ostrzeżenia w przypadku zdublowanych świadczeń jednego dnia. Dochodząc do mechanizmu tak zwanych szablonów wizyt/świadczeń, gdzie możemy sobie
zdefiniować szablony/schematy wizyt, które najczęściej wykonujemy. W tak zdefiniowanych szablonie możemy np. wymusić aby program nam przypomniał że w tym przypadku wymagana jest przynajmniej jedna procedura ICD9 lub musi być uzupełniona informacja o skierowaniu.

Niewątpliwą zaletą samego portalu jest to, że mamy dostęp do danych rozliczeń gdziekolwiek jesteśmy i nie potrzebne są licencje i dodatkowe oprogramowanie.Mateusz Kowalski edytował(a) ten post dnia 20.04.11 o godzinie 13:59
Link do wypowiedziLink

konto usunięte

Temat: Rewolucja w rozliczeniach z NFZ

Bardzo dobrze pomyślane, tylko że takie opcje ma oprogramowanie już używane. Do tego klienci są przyzwyczajeni do obsługi programu, który dobrze znają. Nie jestem też pewna, czy świadczeniodawcy chcieliby, aby dane rozliczeniowe ich placówki i dane osobowe pacjentów wychodziły poza obieg "NFZ-używany program". Bądź co bądź to wypływ danych poza zamknięty system komunikacji NFZ-świadczeniodawca, chyba że się mylę - to proszę o wyprostowanie:)

Musiałbyś jakoś dodatkowo zachęcić do używania portalu:)
Link do wypowiedziLink

konto usunięte

Temat: Rewolucja w rozliczeniach z NFZ

Rozwiązaniem problemu ochrony danych osobowych (PESEL) i danych wrażliwych (dane medyczne i statystyczne) pacjenta jest odpowiednia klauzula w umowie pomiędzy takim portalem a świadczeniodawcą (podobna klauzula powinna być w umowie licencyjnej i serwisowej dostawcy oprogramowania działającego w "tradycyjny" sposób).

Wg mnie oferta może być atracyjna dla indywidualnych lub małych grupowych praktych (lub bardzo malych NZOZ-ów).
Link do wypowiedziLink

konto usunięte

Temat: Rewolucja w rozliczeniach z NFZ

Takie tam gadanie.. nic ciekawego..
Link do wypowiedziLink
Mateusz Kowalski

Mateusz Kowalski Doradca ds.
rozliczeń z NFZ,
MedMoney.pl spółka
cywilna

Temat: Rewolucja w rozliczeniach z NFZ

Jeżeli chodzi o przechowywanie danych medycznych, to właścicielem tych danych jest świadczeniodawca. Odpowiednia umowa zapewnia poufność informacji oraz dostęp do danych wrażliwych dla pracowników portalu enfz.pl tylko za zgodą klienta. Wszystkie dane przechowywane są w bezpiecznym Centrum Danych. Z tego wynika że dane nie wypływają poza obieg NFZ-używany program/serwis lub NFZ-Świadczeniodawca.

Tak jak wcześniej już wspominałem portal z jego podstawową funkcją czyli rozliczeniami z NFZ jest darmowy. To jest jego główna zaleta i oszczędność świadczeniodawcy.
Link do wypowiedziLink
Bogusław K.

Bogusław K. kierownik serwisu,
Epsilon S.C.

Temat: Rewolucja w rozliczeniach z NFZ

Outsourcing rozliczeń i tak jest najefektywniejszy, oszczędzanie na programie nic nie da jak musisz mieć specjalistę ds. rozliczeń - wysyłać go na szkolenia itp. Gdzieś w końcu ta płatność u was występuje - pytanie na jakim etapie?
Link do wypowiedziLink
Agnieszka Kubiak

Agnieszka Kubiak Szkolenia dla
Farmacji i Służby
Zdrowia

Temat: Rewolucja w rozliczeniach z NFZ

Jak kolega już powyżej wspomniał, żaden system informatyczny nie zastąpi myślenia i odpowiedzialności człowieka.

Przecież nie było by takich kwiatów jak tutaj opisujecie, gdyby nie kombinacja człowieka i chęć jego zysku.

Moim zdaniem trzeba ludzi uświadamiać i szkolić, że kombinowanie naraża tak naprawdę placówki na poważne problemy finansowe i sądowe.

System informatyczny dopiero zda egzamin jak będzie w sposób prawidłowy i efektywnie wykorzystywany przez ludzi którzy są odpowiednio do tego przygotowani.
Link do wypowiedziLink
Mariusz Bednarz

Mariusz Bednarz Zobacz mój najnowszy
wpis na
http://www.bedmar.pl

Temat: Rewolucja w rozliczeniach z NFZ

Mateusz Kowalski:
Jeżeli chodzi o przechowywanie danych medycznych, to właścicielem tych danych jest świadczeniodawca. Odpowiednia umowa zapewnia poufność informacji oraz dostęp do danych wrażliwych dla pracowników portalu enfz.pl tylko za zgodą klienta. Wszystkie dane przechowywane są w bezpiecznym Centrum Danych. Z tego wynika że dane nie wypływają poza obieg NFZ-używany program/serwis lub NFZ-Świadczeniodawca.

Tak jak wcześniej już wspominałem portal z jego podstawową funkcją czyli rozliczeniami z NFZ jest darmowy. To jest jego główna zaleta i oszczędność świadczeniodawcy.

Chciałem w związku z tym zapytać. W jaki sposób dane wpisywane przez lekarza do Waszego systemu są chronione. Kto jest ich administratorem, jak wygląda sprawa zgłoszenia tego zbioru do GIODO. Sam świadczeniodawca nie musi (zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych) zgłaszać danych medycznych do GIODO jednak już firma te dane przetwarzająca, chyba musi...
Link do wypowiedziLink
Mateusz Kowalski

Mateusz Kowalski Doradca ds.
rozliczeń z NFZ,
MedMoney.pl spółka
cywilna

Temat: Rewolucja w rozliczeniach z NFZ

Mariusz Bednarz:
Mateusz Kowalski:
Jeżeli chodzi o przechowywanie danych medycznych, to właścicielem tych danych jest świadczeniodawca. Odpowiednia umowa zapewnia poufność informacji oraz dostęp do danych wrażliwych dla pracowników portalu enfz.pl tylko za zgodą klienta. Wszystkie dane przechowywane są w bezpiecznym Centrum Danych. Z tego wynika że dane nie wypływają poza obieg NFZ-używany program/serwis lub NFZ-Świadczeniodawca.

Tak jak wcześniej już wspominałem portal z jego podstawową funkcją czyli rozliczeniami z NFZ jest darmowy. To jest jego główna zaleta i oszczędność świadczeniodawcy.

Chciałem w związku z tym zapytać. W jaki sposób dane wpisywane przez lekarza do Waszego systemu są chronione. Kto jest ich administratorem, jak wygląda sprawa zgłoszenia tego zbioru do GIODO. Sam świadczeniodawca nie musi (zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych) zgłaszać danych medycznych do GIODO jednak już firma te dane przetwarzająca, chyba musi...


Umowa skonstruowana jest tak, że właścicielem wprowadzanych do portalu danych jest świadczeniodawca. My dzierżawimy miejsce na serwerze i jedyną osobą która przetwarza te dane jest świadczeniodawca. Dodatkowo wprowadzane dane wrażliwe są szyfrowane.
Link do wypowiedziLink
« Wróć do tematów
Odpowiedz

Podobne tematy





Wyślij zaproszenie do
Anuluj